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台湾参访学习报告-淮安市妇幼保健院

日期: 2019-08-30
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2019年7月15日至7月27日,淮安市妇幼保健院副院长、儿童康复科主任高晶和儿童康复科护士长孙梅玲一行去台湾进行了二周的医院参访学习,先后参访了台北市立联合医院、中国医药大学儿童医院、花莲慈济佛教医院三个单位,重点是医院人文服务建设、品质管理(质量)、科研体系建设、儿童康复科管理、儿童康复治疗体系建设等内容。

7月16日上午8:00去到台北市立联合医院儿童生长评估疗育中心参访。台北市立联合医院于2005年元旦由台北市各医疗单位整合,成为联合医院,共有七大院区,位于九处,院本部位于大同区中兴院区,总院长张圣原医师。在儿童生长评估疗育中心我们受到了热情欢迎,在交流会上,首先由杨文理策略长致辞;何淑贤主任介绍儿童发展评估疗育中心;历家珍医师儿童及成人复健介绍;然后进行了现场交流、参观。给我们印象深刻的是工作人员温文尔雅,端庄大气,化淡妆,始终保持微笑,说话轻声慢语。医院环境安静闲适,秩序井然,宽敞整洁,色彩柔和。建筑设计科学、雅致,每一个治疗空间小巧、实用,体现出人文关怀。在管理方面表现为:1、既高端、精细又脚踏实地;2、全员参与,同质管理;3、全程管控,注重过程质量。

下午,我们参访了台北市立联合医院妇幼院区,方丽容医务秘书接待了我们,给我们介绍了四段七级的预防服务,带我们参观了新生儿科、NICU,在这里我们了解了她们精细的婴幼儿照护,高危儿早期干预意识很强,随访到2周岁,预防保健做的好,出院前居家护理准备体验室很有特色,在台湾率先建立的母乳库,对早产婴儿的意义重大,体现了医务人员的社会责任。

7月17日我们来到台中,参访中国医药大学儿童医院,该院秉持“健康、关怀、创新、卓越”的精神,以发展中国医药大学成为“国际一流的综合大学”为目标,全力打造一个精益求精的医疗服务、教育和研究体系。中国医药大学儿童医院特色科室:心介入手术、肾脏科、新生儿科、呼吸系统的纤支镜治疗。儿童发展及行为科郭煌忠教授接待了我们,他介绍发育行为科特色发展分为:亲子咨询中心、表达性创意治疗中心。

然后我们利用一天时间,跟随郭教授门诊,学习了郭教授很具人文关怀的门诊方式,及儿童发展及行为科疾病种类、治疗及评估体系;    第二天,我们参观了复健大楼,儿童康复复健科林主任接待了我们,儿童复健科有PT、OT和感统、ST三间,训练空间虽然小,但很温馨和人性化。林主任介绍了残疾儿童复健费用的来源。第三天,我们分别现场跟随亲子咨询(心理测试)、表达性音乐治疗,了解了他们的工作流程及工作方式,并参加了联合门诊,联合门诊两种:一种是大会诊:每个月一次的特殊病例、或者家长有要求或者志工要求的;另一类是联合报告,有各个科室的人员参与评定(包括:PT、OT、ST、心理等)。 当天的联合门诊约30人参加,汇报由表达性音乐治疗的老师负责,有社工和五官科医生、神经科医生、心理科治疗师、ST治疗师等,各领域专业人员各自测试,分别发表观点。

7月22日我们进驻花莲慈济医院,进行了为期五天的参访。佛教慈济综合医院(简称慈济医院)是由证严法师设立的慈济基金会成立与经营的医院。目前在台湾有6个院区、1个门诊中心,台湾以外则有1个院区。医院和科室的管理理念、制度、工作流程及职责、布局、设施,每一个细节都体现了“人本医疗,尊重生命”的创院宗旨。目前,医院设有30个科室,床位971张,除了常规的病区设置,尚有轻安居、心莲病房、内科加护病房、外科加护病房、心脏医学中心、神经医学中心、移植中心等。复健科的梁主任接待了我们,给我们介绍了医院的概况,康复科的情况,工作人员组成,工作流程,工作量,服务方式,服务对象等情况;康复科有治疗师五十余人,分在四处治疗空间,涵盖了门诊、住院和儿童康复。然后重点交流了ICF在台湾的应用情况,他介绍ICF理念,在台湾是因为民众的要求,通过功能评估,确定治疗方案,最终能让康复对象回归社会,达到功能最大化。

   第二天,我们跟随PT组学习。PT组长介绍:PT治疗师共24人,负责门诊及住院患者的物理治疗,同时承担部分“居家复能”工作,即外出去患者家庭做康复服务。

   第三天,我们跟随OT组学习。在成人OT治疗室,OT副组长介绍OT治疗师的工作包括:1、住院和门诊患者的作业治疗;2、普通OT及“智慧板”和“希望之手”;3、温热塑板材制作辅具;4、到患者家里去指导环境改造;5、再就业评估等。OT组长介绍ICF的应用,ICF用于“身心障碍评鉴手册”,用于评价2300万台湾人口中的7%的功能障碍者的程度,由医生和治疗师两个层面分别评定后,取综合值,以确定残障等级,最后由“社工”居家调查以最终确定,最多五年再评鉴一次。

   第四、五天,我们跟随儿童康复治疗组学习。儿童复健部共有9位治疗师,开展PT、职能、ST、心理治疗。她们的工作亮点有:1、联合评估报告——台湾儿童康复体系:儿童通过预防接种、小儿神经、学校老师等途径被发现有问题,看复健科或心智科门诊,然后到PT,OT,ST或心理治疗室,在二级学科做“联合评估报告”。2、团队讨论——儿童每周一、三的八点到九点是个案的团队讨论,主要用ICF。每个月有一次大型的讨论,会邀请遗传中心,小儿神经科,儿科医生,或者精神科医生,有时会有社工(了解在家庭中的状况),共同讨论。3、团体课——通常是ST与OT,一个小时,有时是ST与心理,有时是心理与OT,一组课最多6个孩子。4、全程服务,体现ICF——ST会有一个班为儿童进小学做准备,正常小学包括正常班、资源班、特教班,特教学校的儿童功能更差些。迟缓的孩子在学校里面可以申请巡回指导,每周一次,教育系统的治疗师单独指导一小时。

    短短的2周时间,我们通过3家医院的参访,对台湾的医疗管理及健保体系感受了颇多:

一、  医保体系

1、95年实行全民医保、全台统筹,卫生福利部下设健保署统一管理医保基金,“台湾全民健保法”法律保障。参保率99%,个人负担虽不同但医疗待遇平等,门诊和住院均为医保支付。

2、医保追求现收现支、年度平衡,不追求节余。总额预算包括服务量、费用,主要控制增长率,目前每年增长率≤5%。

3、医保支付采取每次门诊、住院均有起步自负部分和按比例自负部分,上不封顶。

二、医院体系

1、公立医院数量小于20%,服务量约30%,其他约80%,承担70%服务量,台湾以私立非营利性医疗机构为主,所以政府并不支持公立医院做大做强。

2、医院设置与大陆相仿,分为三级,医学中心(≥1000床)、区域医院(介于1000-500之间)、地区医院(基层医院)(≤500)。

3、医院员工总量远远大于大陆医院,

4、医院定价权在健保署,所有项目价格均有健保署核定,包括耗材与药品,所有医院不分级别,体现同项目、同质量、同服务、同价格。非医保的特需服务其最高限价也需报健保署核准。医院不设专家门诊,同一位医生只要出门诊就是一个价格,但每日挂号上有数量限制。

三、品质管理

品质管理(病安管理)即我们所说的质量管理,围绕病人安全这个核心展开。

1、    设置有专门部门与委员会,管理依据是品鉴标准与政府法规、政策要求,一切围绕提高病人安全进行。

2、    注重系统、流程的保障作用,强调领导重视、全员努力,优秀领导、优秀员工、优秀文化、优秀系统、优秀流程造就优质的服务。

3、    日常工作标准化、品质结果评价指标化、监控督导常态化。

4、    鼓励全院参与,持续改进,注重发挥一线员工智慧和创造力,鼓励局部问题局部解决,只有系统性问题才会进行研讨修订制度流程。

四、人文文化人性化服务

没有人文理念支撑的服务缺少温度,如果只是冷冰冰的技术,病人只能注重结果,因此各家医院均非常注重强化人性化服务。

1、          人文理念体现在院训中“以人为本、尊重生命”。

2、    形象识别设计科学合理。按照医疗流程进行,与建筑物统一规划设计,色彩丰富协调,易于识别。无障碍通道、各种导引标示非常到位,每一个转角、每一步台阶、每一个科室、每一个楼层、甚至每一个厕位都有显眼的标识或温馨提示,一切以方便病人为主。

3、    医护人员职业素养较高,微笑服务、轻声细语、主动询问帮助处处可见,处处礼让病人,不与病人争电梯、争通道,隐私保护设施比较全面,如要拍照就会受到阻拦,尊重病人为先。

4、    院内环境整洁、温馨舒适,内部装饰木质装饰较常见,色彩多以暖色调为主,公共座椅较多供病患歇息,宣传资料随处可见,病患可以随意取阅。

5、       宣传阵地无处不在。充分利用电视台、网络、纸媒等进行宣传,宣传讲究方式方法,不是简单的推送,还有互动。如慈济医院的梁医师兼职电视台栏目主持人。门诊和病房只要有可以利用的空间都悬挂着健康教育的宣传板、宣传栏。相关疾病的诊断、治疗、预防、院后注意事项、健康教育处方等之类的小册子随手可得。

6、       医院文化处处彰显。所到医院,均在醒目位置设有文化长廊、院史陈列、医院理念介绍、医院社会责任展示、便民生活广场等等。给人感觉不仅仅是医院,更是一个医院的历史展示馆、宣传馆和生活馆。给患者带来轻松的感觉,在精神上首先得到放松。在候诊的等待时间,通过对医院历史的了解也同时能够增强对医院的信任感。

7、       生活附属场地设施齐全,管理到位、环境整洁、温馨舒适。

8、    高度重视志工服务,各家医院门诊前台服务的多是志工,志工不仅有退休人员还有在职人员利用休息时间的,引领社会风尚,促进院内人文理念。

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